sábado, 11 de octubre de 2014

Síndrome de Down Versión Publicada Noticias.Yahoo.Com

 

El síndrome de Down no es solo retraso mental. Tal vez éste sea el rasgo menos importante. Conlleva malformaciones cardíacas, digestivas, tendencias a enfermedades hematológicas, entre otros problemas.

 

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¿Quées el síndrome de Down? ASDR

 

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Publicado el 26/12/2013

Comentario

El síndrome de Down no es una enfermedad. Las personas que lo tienen pueden estudiar, trabajar, tener pareja, una vida autónoma y las mismas cosas que los demás. Solo necesitan un poco de ayuda. Y que todos creamos en ellas.
Video desarrollado por Gráfico y Simple para ASDRA.

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Las personas consíndrome de Down

Cuadruplicaron su esperanza de vida en los últimos 80 años

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Por los avances en la medicina y en la sociedad, las personas con Síndrome de Down no sólo cuadruplicaron su esperanza de vida sino que la calidad de la misma es cada vez mejor. "En la década del 30 la expectativa de vida de las personas con trisomía del par 21 era de 14 años. Hoy, es de 60", aseguró el Médico Neurólogo Daniel Bistritsky en una Jornada sobre Diversidad e Inclusión en la Universidad de Flores, y explicó el porqué de los avances.
El síndrome de Down es una alteración genética provocada por un cromosoma extra del par 21, responsable de disfunciones de tipo morfológico o bioquímico que repercute en diversos órganos, especialmente en el cerebro.
"Sigue siendo menor que la expectativa de vida de la población general porque hay situaciones de salud propias. El síndrome de Down no es solo retraso mental. Tal vez éste sea el rasgo menos importante. Conlleva malformaciones cardíacas, digestivas, tendencias a enfermedades hematológicas, entre otros problemas", explicó el especialista.

¿A qué se debe esta evolución?
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SINDROMEDE DOWN-EVOLUCION SOCIAL


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Comentario

Principalmente al avance de la medicina y a los cambios sociales.
Las mejoras en las técnicas de detección temprana ayudaron a la constatación anticipada de la semiología Down, lo que permite la previsión de los problemas y la búsqueda de las complicaciones específicas que afectan a cada uno de manera variable y particular. Ello hace que el tratamiento pueda iniciarse antes de que se complique su situación y de que las afecciones se tornen irreversibles. Las cirugías cardiovascular y del aparato digestivo corrigen los defectos, en algunas oportunidades definitivamente y en otras requieren de algunos ajustes posteriores, pero generalmente permiten que funcionen correctamente y brindan la posibilidad de una vida más larga y en mejores condiciones.

Uno de cada mil niños nace con síndrome de Down
Pero otro aspecto importante para este incremento en la expectativa de vida es, sin dudas, el cambio social que se produjo en las últimas décadas. Según contó el Bistritsky, "a fines de siglo XIX, el retrasado era visto como un estadio anterior a la propia evolución. Llegó un momento que la palabra mongólico tomó un aspecto despectivo. Recién en la década del '60 la ONU decidió llamarlo Síndrome de Down". Aunque él no está a favor del término: "No está bueno premiar con un epónimo a alguien con una idea tan errónea como la de John Langdon Haydon Down. Debería llamar trisomía del par 21. Cada vez que decimos Down estamos usando un epónimo de alguien que pensaba en términos de discriminación étnica".

Abandonar la reclusión
Hasta no hace mucho, buena parte de estas personas pasaban sus vidas recluidas y sin contacto alguno con el medio social. La inclusión familiar también logró que elevara su sobrevida. Cualquiera sea el coeficiente intelectual, la estimulación temprana, la educación para la autonomía dentro de sus posibilidades y la consideración de sus preferencias, sentimientos, deseos y pensamientos, es decir, su educación integrada a la familia, a la sociedad y la existencia de un ámbito en el que sea visto como una persona íntegra mejoran la calidad de vida y la prolongan.
"Hubo un cambio de consciencia en las últimas décadas acerca de las potencialidades que esas personas tenían, y también hubo un cambio en la familia de mantenerlo en su seno. Aunque todavía es difícil, el Down pasó de una representación social y cultural ultra vergonzante a una de menor medida, con mayor nivel de inclusión social. Son mantenidos en las casas, mandados a colegios, se adaptan, viajan en colectivo, tocan instrumentos. ¿Cambió el cerebro de los Down que se morían a los 14 años de los de ahora? No, pero sí hubo un cambio en la capacidad de aprendizaje. Pero ese cambio no depende exclusivamente de su cerebro sino del contexto social donde se encuentra sumergido, donde se le puede ofrecer una posibilidad de potencia que en otro ámbito no se daba", aseguró el médico en la conferencia sobre "Identidad, Integridad, Integración: la (Neuro) Plasticidad y los problemas del Encéfalocentrismo contemporáneo" que realizó en la Jornada de la UFLO.
En la actualidad en la Argentina no existan estadísticas ni datos oficiales sobre la cantidad de personas con esta discapacidad, aunque en países como España, los registros indican que uno de cada mil niños nace con síndrome de Down, una cifra mucho más baja que hace algunos años (uno de cada 600).

 

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Si Tenés Un Hijo con Síndrome de Down, No Estás Solo


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Publicado el 08/08/2013
El Programa Papás Escucha de ASDRA acompaña a las parejas que acaban de recibir la noticia de que su bebé tiene síndrome de Down y buscan información y contención.


 

Síndrome de Down

Versión Publicada Rpp.Com.Pe

 

Bryan Rusell Mujica tiene 22 años y dice que estudió periodismo porque le apasiona escribir y quiere sensibilizar a la gente con su caso. ´Quiero que me lean´, expresó.

 

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El primer Peruano con síndrome de Down con grado universitario

 

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Primer peruano con síndromede Down graduado Grande Bryan!!!


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Publicado el 3/10/2014
Bryan Rusell Mujica, de 22 años, culminó sus 5 años de estudios en la carrera de periodismo de la universidad San Ignacio de Loyola.
Una experiencia de superación personal que marca un hecho sin precedentes en el sistema educativo universitario peruano.

DISCURSO de Bryan Russell Mujica egresado de la carrera de Comunicaciones
“Buenas noches autoridades presentes en la mesa de honor, señores padres de familia, alumnos todos.

Hoy es un día de fiesta y de gloria para todos los presentes, es el día en el que al fin todos nos llevamos alegrías, anécdotas divertidas y sobre todo la amistad formada entre alumnos y profesores quienes nos han aportado sus conocimientos y afecto.

La universidad nos ha abierto las puertas de un mundo nuevo en el que no solo nos llevamos conocimientos, sino también una forma de vida, en la que todos estamos conectados con una misma idea, romper paradigmas, esquemas, pensar como líderes del presente formando el camino para una nueva sociedad.

Llevo muy buenos recuerdos y algunos no tanto de la universidad, pero siempre para mejorar como persona. Entre mis recuerdos no tan buenos se encuentran algunas bajas calificaciones que con mucho esfuerzo logre superarlas. Pero lo que más recuerdo con mucha alegría son los trabajos grupales, los finales de ciclo, las conversaciones con los profesores, el compartir ideas con ellos y con mis compañeros entre otros gratos recuerdos.
Cuando ingrese a la universidad al igual que todos, pensé que era un gran reto empezar y terminar una carrera profesional, pero a pesar de todas las dificultades que se pudieron presentar, siempre sentí el apoyo de la universidad y el interés en conocer más sobre mí y sobre las personas con habilidades diferentes, quiero agradecer el apoyo infinito de mis padres, mi familia y de mi abuela que me ha guiado hasta acá con todo su amor y comprensión total. También quiero agradecer a mis amigos y maestros que con su paciencia y comprensión me han apoyado en estos años de estudio. Mi agradecimiento a la universidad por marcar un precedente en la educación inclusiva a nivel superior en el Perú”

 

Cuando Bryan Rusell Mujica, un joven con síndrome de Down, nació hace 22 años, una doctora pensó que ni siquiera iba a poder caminar. Así se lo hizo saber a su madre, la señora Gladys, quien ahora no cabe en sí de la alegría al ser testigo del último gran logró de su hijo. 

Y es que, 
Bryan, no solo aprendió a caminar, sino que, además, hace cinco años sorprendió a todos cuando ingreso a una universidad privada para estudiar periodismo; y esta semana, tras esforzados semestres académicos se convirtió en el primer peruano con habilidades especiales en graduarse en estudios superiores. 

“Lo veo ahora, con su toga, sus medallas, aplaudido por todos y no siento más que felicidad”, dijo la orgullosa madre el día de la graduación. 

“¿Graduado yo? ¿Yo? Aún no lo creo”, comentó por su parte, el joven al ser entrevistado por el diario El Comercio. 

Rusell Mujica, que concluyó sus estudios en la Universidad San Ignacio de Loyola, ha dicho que estudiar Ciencias de la Comunicación 


"fue una decisión propia" porque le "apasiona escribir". "Quiero sensibilizar a la gente con mi caso, quiero que me lean”, expresó. 

Para Bryan, el grado obtenido no es su última meta, ahora también piensa en calificar para una maestría. Y no solo eso, casarse también está en sus planes, aunque cree que aún es joven para eso. "A los 50 años quizá piense en tener hijos”, comenta como alguien que tiene claros sus objetivo

Perú será sede de Congreso Síndrome Down Versión Publicada Rpp.Com.Pe

 

El Congreso, que lleva el lema ´Construyendo el futuro que queremos´, se realizará del 5 al 8 de setiembre

 

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Perú será sede de Congreso Internacional de Síndrome Down

 

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Perú será sede del III Congreso Internacional de Síndrome de Down, uno de los eventos más importantes sobre discapacidad intelectual, por la calidad de los expositores nacionales y extranjeros.

Así como por las temáticas que abordará, orientadas al fortalecimiento de la autonomía y el protagonismo de las propias personas con Síndrome Down para que logren ser portavoces de sus demandas, sueños y aspiraciones.

El Congreso, que lleva el lema “Construyendo el futuro que queremos”, se realizará del 5 al 8 de setiembre próximo, en las instalaciones del Museo de la Nación y tiene como finalidad promover las condiciones que permitan mejorar la calidad de vida, el desarrollo de capacidades y la plena inclusión a la sociedad de las personas con Síndrome Down.

Para ello,  los ponentes abordarán temas relacionados a salud, educación, trabajo, derechos y vida independiente.

La presidenta de la  Sociedad Peruana de Síndrome Down, Liliana PeñaHerrera, hizo extensiva la invitación a familiares de personas con Síndrome Down, profesionales y estudiantes universitarios, al tiempo de resaltar que el jueves 5 de setiembre se  realizará un Pre Congreso que brindará los cursos de especialización en: Educación Inclusiva y Empleo con Apoyo.

Nuevo caso de abandono de un bebé Versión Publicada Noticias.Yahoo.Com

 

Este caso se conoció tres meses después de que saliera a la luz el caso de otra pareja que contrató el vientre de una mujer en Tailandia y abandonó a uno de los mellizos que padece Síndrome de Down.
El juez John Pascoe, del Tribunal del Circuito Federal pidió una investigación sobre las leyes internacionales que permiten la práctica comercial de los vientres de alquiler a la que cualificó como "el nuevo frente en el tráfico de personas"

 

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Nuevo caso de abandono de un bebé degestación subrogada en Australia

 

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Abandonode bebé conmueve a Australia


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Abandono de bebé conmueve a Australia

 

Publicado el 04/08/2014
Una pareja australiana contrató en Tailandia a una joven de 21 años como madre subrogada. La joven tuvo mellizos, uno de ellos con síndrome de Down. La pareja australiana sólo se llevó al niño sano, desencadenando una ola de indignación, pero también de solidaridad, en Australia.


Sídney (Australia), 9 oct (EFE).- Una pareja australiana abandonó uno de los dos bebés que obtuvo por gestación subrogada en India, en el segundo caso en tres meses en Australia donde se ha reabierto el debate sobre la regulación del alquiler de vientres, informó hoy la prensa local.
El nuevo caso ocurrió hace dos años cuando esa pareja decidió llevarse solo a uno de los gemelos nacidos de una madre de alquiler al que presuntamente habrían elegido por su sexo, según la cadena ABC.

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Angelica- Maternidad Subrogada.


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Publicado el 15/06/2014
Angélica es una madre gestante sustituta que ha tenido la experiencia de haber ayudado a una pareja a tener un hijo. No obstante, para Angélica no fue fácil, pues ha tenido también que enfrentarse al prejuicio y señalamiento social. /// Corto-documental realizado por alumnos del primer año del Centro Cinematográfico del Sureste (CCS) de Tabasco.


La jefa de los magistrados del Tribunal Familiar, Diana Bryant, dijo además que las autoridades australianas presionaron para que el consulado en India otorgara el visado que permitió a la pareja a retornar a Australia con solo uno de los bebés.
La juez indicó que el personal consular no cometió ninguna falta sino que tuvo que operar en un vacío legal mientras otras fuentes aseguraron a la ABC que un político australiano intercedió en favor de la pareja.
Este caso se conoció tres meses después de que saliera a la luz el caso de otra pareja que contrató el vientre de una mujer en Tailandia y abandonó a uno de los mellizos que padece Síndrome de Down.
El juez John Pascoe, del Tribunal del Circuito Federal pidió una investigación sobre las leyes internacionales que permiten la práctica comercial de los vientres de alquiler a la que cualificó como "el nuevo frente en el tráfico de personas".
"Tenemos suficientes pruebas para creer que hay gente que está encargando niños de cualquier manera sin ninguna protección adecuada para los niños o para las madres que alquilan sus vientres", dijo Pascoe.
El Consejo de Leyes Familiares ha elaborado un informe en el que recomienda al fiscal general de Australia, George Brandis, que ordene la formación de una comisión que investigue el comercio de vientres de alquiler.
En Australia hay unos 800 bebés concebidos a través de vientres de alquiler, cifra que va en aumento, según dijo el portavoz de la oposición laborista, Graham Perrett, que también pidió una investigación que tenga en cuenta el consentimiento de las madres biológicas.

"Hay un desequilibrio económico increíble entre los padres que encargan y la madre que es pobre y a la que se paga por tener un hijo ¿Esto es un consentimiento real? ¿Este consentimiento es de naturaleza legal?", se preguntó Perret. EFE

Síndrome de Down Versión Publicada por Wikipedia.Org

 

Las personas con síndrome de Down tienen una probabilidad superior a la de la población general de padecer algunas enfermedades, especialmente de corazón, sistema digestivo sistema endocrino, debido al exceso de proteínas sintetizadas por el cromosoma de más.

 

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El síndrome de Down (SD) es un trastorno genético causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales, por ello se denomina también trisomía del par 21. Se caracteriza por la presencia de un grado variable de discapacidad cognitiva y unos rasgos físicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Es la causa más frecuente de discapacidad cognitiva psíquica congénita1 y debe su nombre a John Langdon Haydon Down que fue el primero en describir esta alteración genética en 1866, aunque nunca llegó a descubrir las causas que la producían. En julio de 1958 un joven investigador llamado Jérôme Lejeune descubrió que el síndrome es una alteración en el mencionado par de cromosomas.
No se conocen con exactitud las causas que provocan el exceso cromosómico, aunque se relaciona estadísticamente con una edad materna superior a los 35 años. Las personas con síndrome de Down tienen una probabilidad superior a la de la población general de padecer algunas enfermedades, especialmente de corazón, sistema digestivo y sistema endocrino, debido al exceso de proteínas sintetizadas por el cromosoma de más. Los avances actuales en el descifrado del Genoma Humano están desvelando algunos de los procesos bioquímicos subyacentes a la discapacidad cognitiva, pero en la actualidad no existe ningún tratamiento farmacológico que haya demostrado mejorar las capacidades intelectuales de estas personas.2 Las terapias de estimulación precoz y el cambio en la mentalidad de la sociedad, por el contrario, sí están suponiendo un cambio positivo en su calidad de vida.

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Historia del síndrome de Down

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Historiadel Síndrome de Down


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Publicado el 22/5/2014


El dato arqueológico más antiguo del que se tiene noticia sobre el síndrome de Down es el hallazgo de un cráneo sajón del siglo VII, en el que se describieron anomalías estructurales compatibles con un varón con dicho síndrome.3 La pintura al temple sobre madera

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Historiadel Síndrome de Down


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Publicado el 14/4/2014

 “La Virgen y el Niño” de Andrea Mantegna(1430-1506) parece representar un niño con rasgos que evocan los de la trisomía,4 así como el cuadro de Sir Joshua Reynolds (1773) “Retrato de Lady Cockburn con sus tres hijos”, en el que aparece uno de los hijos con rasgos faciales típicos del SD.5
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Lady Cockburn y sus hijos, de Sir Joshua Reynolds. El niño a la espalda de Lady Cockburn presenta algunos rasgos compatibles con SD.

El primer informe documentado de un niño con SD se atribuye a Étienne Esquirol en 1838,6 denominándose en sus inicios “cretinismo7 o “idiocia furfurácea”. P. Martin Duncan en 1886 describe textualmente a “una niña de cabeza pequeña, redondeada, con ojos achinados, que dejaba colgar la lengua y apenas pronunciaba unas pocas palabras”.8
En ese año el médico inglés John Langdon Down trabajaba como director del Asilo para Retrasados Mentales de Earlswood, en Surrey, realizando un exhaustivo estudio a muchos de sus pacientes. Con esos datos publicó en el London Hospital Reports un artículo titulado: “Observaciones en un grupo étnico de retrasados mentales” donde describía pormenorizadamente las características físicas de un grupo de pacientes que presentaban muchas similitudes, también en su capacidad de imitación y en su sentido del humor.
Las primeras descripciones del síndrome achacaban su origen a diversas enfermedades de los progenitores, estableciendo su patogenia con base en una involución o retroceso a un estado filogenético más “primitivo”.
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John Langdon Down

Alguna teoría más curiosa indicaba la potencialidad de la tuberculosis para “romper la barrera de especie”, de modo que padres occidentales podían tener hijos “orientales” (o “Mongólicos”, en expresión del propio Dr. Down, por las similitudes faciales de estos individuos con los grupos nómades del centro de Mongolia). Tras varias comunicaciones científicas, finalmente en 1909 G. E. Shuttleworth menciona por primera vez la edad materna avanzada como un factor de riesgo para la aparición del síndrome.9 De camino a la denominación actual el síndrome fue rebautizado como “Idiocia Calmuca10 ” o “Niños Inconclusos”.
En cuanto a su etiología, es en el año 1932 cuando el oftalmólogo neerlandés Petrus Johannes Waardenburg hace referencia por vez primera a un reparto anormal de material cromosómico como posible causa del SD.11 En 1956 Tjio y Levan demuestran la existencia de 46 cromosomas en el ser humano y poco después, en el año 1959 Lejeune, Gautrier y Turpin demuestran que las personas con SD portan 47 cromosomas. (Esto último lo demostró de manera simultánea la inglesa Pat Jacobs, olvidada a menudo en las reseñas históricas).
En 1961 un grupo de científicos (entre los que se incluía un familiar del Dr. Down) proponen el cambio de denominación al actual “Síndrome de Down”, ya que los términos “Mongol” o “Mongolismo” podían resultar ofensivos.12 En 1965 la OMS(Organización Mundial de la Salud) hace efectivo el cambio de nomenclatura tras una petición formal del delegado de Mongolia.13 El propio Lejeune propuso la denominación alternativa de “Trisomía 21” cuando, poco tiempo después de su descubrimiento, se averiguó en qué par de cromosomas se encontraba el exceso de material genético.

Epidemiología

La incidencia global del síndrome de Down se aproxima a uno de cada 700 nacimientos (15/10.000), pero el riesgo varía con la edad de la madre. La incidencia en madres de 15-29 años es de 1 por cada 1,500 nacidos vivos; en madres de 30-34 años es de 1 por cada 800; en madres de 35-39 años es de 1 por cada 385; en madres de 40-44 años es de 1 por cada 106; en madres de 45 años es de 1 por cada 30.14

El  ECEMC (Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas) informaba en el año 2004 de una prevalencia neonatal de 7,11 cada 10.000 recién nacidos, con tendencia a disminuir de manera estadísticamente significativa. Esta tendencia, junto con el aumento relativo de casos en mujeres por debajo de 35 años, se atribuye al aumento de interrupciones voluntarias del embarazo tras el diagnóstico prenatal en mujeres por encima de esa edad.15 Parece existir una relación estadística (sin que se conozcan los mecanismos exactos) entre algunas enfermedades maternas como Hepatitis, Mycoplasma Hominis tipo 1, Herpes simple tipo II y diabetes16 y un aumento en la incidencia de aparición de SD; no obstante esa relación estadística no es tan intensa como en el caso de la edad materna. Algún autor17 también ha relacionado la baja frecuencia coital, así como el uso de Anovulatorios y Espermicidas con la aparición del síndrome.
La probabilidad de tener un hijo con SD es mayor a la media para aquellos padres que ya han tenido otro previamente. Típicamente la probabilidad de tener otro hijo con SD en cada embarazo subsiguiente es de una por cada cien recién nacidos vivos, esto hay que ponderarlo para cada caso con el riesgo propio de la madre según su edad. Los antecedentes familiares igualmente incrementan ese riesgo.
Los varones con síndrome de Down se consideran estériles,18 pero las mujeres conservan con frecuencia su Capacidad Reproductiva. En su caso también se incrementa la probabilidad de engendrar hijos con SD hasta un 50%, aunque pueden tener hijos sin trisomía.

Genética

Las células del ser humano poseen cada una en su núcleo 23 pares de cromosomas. Cada progenitor aporta a su descendencia la mitad de la información genética, en forma de un cromosoma de cada par. 22 de esos pares se denominan autosomas y el último corresponde a los cromosomas sexuales (X o Y).
Tradicionalmente los pares de cromosomas se describen y nombran en función de su tamaño, del par 1 al 22 (de mayor a menor), más el par de cromosomas sexuales antes mencionado. El cromosoma 21 es el más pequeño, en realidad, por lo que debería ocupar el lugar 22, pero un error en la convención de Denver del año 1960, que asignó el síndrome de Down al par 21 ha perdurado hasta nuestros días, manteniéndose por razones prácticas esta nomenclatura.19
El cromosoma 21 contiene aproximadamente el 1% de la información genética de un individuo en algo más de 400 genes, aunque hoy en día sólo se conoce con precisión la función de unos pocos.

Trisomía libre

Código CIE-10: Q90.0
El síndrome de Down se produce por la aparición de un cromosoma más en el par 21 original (tres cromosomas: “trisomía” del par 21) en las células del organismo. La nomenclatura científica para ese exceso cromosómico es 47, XX,+21 o 47, XY,+21; según se trate de una mujer o de un varón, respectivamente. La mayor parte de las personas con este síndrome (95%), deben el exceso cromosómico a un error durante la primera división meiótica (aquella por la que los Gametos, Óvulos o Espermatozoides, pierden la mitad de sus cromosomas) llamándose a esta variante, “trisomía libre” o regular. El error se debe en este caso a una disyunción incompleta del material genético de uno de los progenitores. (En la formación habitual de los gametos el par de cromosomas se separa, de modo que cada progenitor sólo transmite la información de uno de los cromosomas de cada par. Cuando no se produce la disyunción se transmiten ambos cromosomas). No se conocen con exactitud las causas que originan la disyunción errónea. Como en otros procesos similares se han propuesto hipótesis multifactoriales (Exposición Ambiental, Envejecimiento Celular…) sin que se haya conseguido establecer ninguna relación directa entre ningún agente causante y la aparición de la trisomía. El único factor que presenta una asociación estadística estable con el síndrome es la edad materna, lo que parece apoyar las teorías que hacen hincapié en el deterioro del material genético con el paso del tiempo.
En aproximadamente un 15% de los casos el cromosoma extra es transmitido por el espermatozoide y en el 85% restante por el óvulo.20

Translocación

Código CIE-10: Q90.2
Después de la trisomía libre, la causa más frecuente de aparición del exceso de material genético es la translocación. En esta variante el cromosoma 21 extra (o un fragmento del mismo) se encuentra “pegado” a otro cromosoma (frecuentemente a uno de los dos cromosomas del par 14), por lo cual el recuento genético arroja una cifra de 46 cromosomas en cada célula. En este caso no existe un problema con la disyunción cromosómica, pero uno de ellos porta un fragmento “extra” con los genes del cromosoma “translocado”. A efectos de información genética sigue tratándose de una trisomía 21 ya que se duplica la dotación genética de ese cromosoma.
La frecuencia de esta variante es aproximadamente de un 3%21 de todos los SD y su importancia estriba en la necesidad de hacer un estudio genético a los progenitores para comprobar si uno de ellos era portador sin saberlo de la translocación, o si ésta se produjo por primera vez en el embrión. (Existen portadores “sanos” de translocaciones, en los que se recuentan 45 cromosomas, estando uno de ellos translocado, o pegado, a otro).

Mosaicismo

Código CIE-10: Q90.1
La forma menos frecuente de trisomía 21 es la denominada “mosaico” (en torno al 2%22 de los casos). Esta mutación se produce tras la concepción, por lo que la trisomía no está presente en todas las células del individuo con SD, sino sólo en aquellas cuya estirpe procede de la primera célula mutada. El porcentaje de células afectadas puede abarcar desde unas pocas a casi todas, según el momento en que se haya producido la segregación anómala de los cromosomas homólogos.

Expresión del exceso de material genético]

La expresión bioquímica del síndrome consiste en el aumento de diferentes enzimas. Una de las más conocidas e importantes es laSuperóxido Dismutasa (codificada por el gen SOD-1), que cataliza el paso del anión superóxido hacia peróxido de hidrógeno. En condiciones normales esto contribuye al sistema de defensa antioxidante del organismo, pero su exceso determina la acumulación de H2O2, lo que puede provocar peroxidación de lípidos y proteínas y dañar el ADN. Otros genes implicados en la aparición de trastornos asociados al SD son:23
·         COL6A1: su expresión incrementada se relaciona con defectos cardíacos
·         ETS2: su expresión incrementada puede ser causa de alteraciones músculo esqueléticas
·         CAF1A: la presencia incrementada de este gen puede interferir en la síntesis de ADN
·         Cystathione Beta Synthase (CBS): su exceso puede causar alteraciones metabólicas y de los procesos de reparación del ADN
·         DYRK: en el exceso de proteínas codificadas por este gen parece estar el origen de la discapacidad cognitiva
·         CRYA1: su sobreexpresión puede originar cataratas (opacidad precoz del cristalino)
·         GART: la expresión aumentada de este gen puede alterar los procesos de síntesis y reparación del ADN
·         IFNAR : es un gen relacionado con la síntesis de Interferón, por lo que su exceso puede provocar alteraciones en elsistema inmunitario.

Cuadro clínico

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El SD es la causa más frecuente de discapacidad cognitiva psíquica congénita. Representa el 25% de todos los casos de discapacidad cognitiva. Se trata de un síndrome genético más que de una enfermedad según el modelo clásico, y aunque sí se asocia con frecuencia a algunas enfermedades, la expresión fenotípica final es muy variada de unas personas a otras. Como rasgos comunes se pueden reseñar su fisiognomía peculiar, una hipotonía muscular generalizada, un grado variable de discapacidad cognitiva y retardo en el crecimiento.
En cuanto al fenotipo han sido descritos más de 100 rasgos peculiares asociados al SD, pudiendo presentarse en un individuo un número muy variable de ellos. De hecho ninguno se considera constante o patognomónico aunque la evaluación conjunta de los que aparecen suele ser suficiente para el diagnóstico.
Algunos de los rasgos más importantes son un perfil facial y occipital planos, braquiocefalia (predominio del diámetro transversal de la cabeza), hendiduras palpebrales oblicuas, diastasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal), raíz nasal deprimida, pliegues epicánticos (pliegue de piel en el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho con exceso de pliegue epidérmico nucal, microdoncia, paladar ojival, clinodactilia del quinto dedo de las manos (crecimiento recurvado hacia el dedo anular), pliegue palmar único, y separación entre el primer y segundo dedo del pie. Las enfermedades que se asocian con más frecuencia son las cardiopatías congénitas y enfermedades del tracto digestivo (celiaquía, atresia/estenosis esofágica o duodenal, colitis ulcerosa...). Los únicos rasgos presentes en todos los casos son la atonía muscular generalizada (falta de un tono muscular adecuado, lo que dificulta el aprendizaje motriz) y la discapacidad cognitiva aunque en grados muy variables.24 Presentan, además, un riesgo superior al de la población general, para el desarrollo de enfermedades como Leucemia (Leucemia Mieloide Aguda), Diabetes, Hipotiroidismo, Miopía, o Luxación Atloaxoidea (Inestabilidad de la Articulación entre las dos primeras VÉRTEBRAS, ATLAS y Axis, secundaria a la hipotonía muscular y a la laxitud ligamentosa). Todo esto determina una media de esperanza de vida entre los 50 y los 60 años, aunque este promedio se obtiene de una amplia horquilla interindividual (las malformaciones cardíacas graves o la leucemia, cuando aparecen, pueden ser causa de muerte prematura). El grado de discapacidad intelectual también es muy variable, aunque se admite como hallazgo constante una discapacidad ligera o moderada. No existe relación alguna entre los rasgos externos y el desarrollo intelectual de la persona con SD.
Características
Porcentaje De Aparición25
Características
Porcentaje De Aparición
100%
Microdoncia Total O Parcial
60%
Retraso Del Crecimiento
100%
Puente Nasal Deprimido
60%
Dermatoglifos Atípicos
90%
Clinodactilia Del 5º Dedo
52%
Diástasis De Músculosabdominales
80%
51%
Hiperlaxitud Ligamentosa
80%
Cuello Corto
50%
80%
Manos Cortas/Braquidactilia
50%
Braquiocefalia/Región Occipital Plana
75%
Cardiopatía Congénita
45%
Genitales Hipotróficos
75%
Pliegue Palmar Transversal
45%
Hendidura Palpebral
75%
43%
Extremidades Cortas
70%
Pliegue Epicántico
42%
Paladar Ojival
69%
40%
Oreja Redonda De Implantación Baja
60%
35%

Enfermedades asociadas más frecuentes


Cardiopatías

Entre un 40 y un 50% de los recién nacidos con SD presentan una cardiopatía congénita, es decir, una patología del corazón presente en el momento del nacimiento,26 siendo estas la causa principal de mortalidad en niños con SD. Algunas de estas enfermedades sólo precisan vigilancia para comprobar que su evolución es adecuada, mientras que otras pueden necesitar tratamiento quirúrgico urgente. Casi la mitad de ellas se corresponden con defectos del Septo Aurículo-Ventricular (ausencia de cierre más o menos completa de la pared que separa aurículas y ventrículos). Una tercera parte (en torno al 30% según las fuentes) son defectos de cierre del Septo Ventricular (pared que separa los ventrículos entre sí), y con menos frecuencia se encuentran otras enfermedades como Ostium Secundum,27 Ductus Arterioso Persistente28 Otetralogía de Fallot.29 En general casi todos estos defectos provocan paso inapropiado de sangre desde las cavidades izquierdas del corazón a las derechas, aumentando la circulación pulmonar. La tetralogía de Fallot, en cambio, provoca un cortocircuito inverso, por lo que disminuye el flujo sanguíneo pulmonar y aparece cianosis (color azulado por la deficiente oxigenación de la sangre), sobre todo en crisis de llanto o esfuerzos. Esta es una patología grave que precisa cirugía, habitualmente en el primer año de vida, para reparar los defectos. Es frecuente que el examen clínico del recién nacido no ofrezca datos de sospecha por lo que pueden quedar sin diagnosticar en la etapa neonatal hasta un 50% de los recién nacidos con cardiopatía congénita. Por este motivo se recomienda la realización de una ecografía del corazón a todo recién nacido con SD.30 En la etapa de adolescencia o adulto joven pueden aparecer defectos en las válvulas cardíacas (Con mayor frecuencia, prolapso de la válvula mitral). Los adultos con SD presentan, en cambio, menor riesgo de arterioesclerosis y unas cifras de tensión arterial inferiores a las de la población general, por lo que se consideran un grupo poblacional protegido frente a enfermedad coronaria (Angina de Pecho, Infarto de Miocardio…).31

Cardiopatías congénitas y degenerativas en el síndrome de Down
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Diagrama de los defectos presentes en la tetralogía de Fallot: A. Estenosis pulmonar, B. Aorta acabalgada, C. Defecto del septo ventricular, D. Hipertrofia del ventrículo derecho.

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Eco-Doppler demostrando insuficiencia mitral (incapacidad de la válvula para cerrarse completamente, provocando regurgitación de sangre hacia la aurícula izquierda, en azul. Esta patología valvular degenerativa puede aparecer precozmente en personas con SD.

Alteraciones Gastrointestinales

La frecuencia de aparición de anomalías o malformaciones digestivas asociadas al SD es muy superior a la esperada en población general: en torno al 10% de las personas con SD presentan alguno de estos trastornos. La lista de anomalías y su expresión clínica (gravedad con la que se presentan) es muy amplia y variable, pero las que presentan una mayor incidencia son la Atresia Esofágica, la atresia o estenosis duodenal, las malformaciones ano rectales, el megacolon agangliónico (Enfermedad de Hirschsprung) y la celiaquía. La atresia esofágica consiste en la interrupción de la luz del esófago (este se encuentra “obstruido” por un desarrollo incompleto).
El riesgo de aparición en niños con SD es casi 30 veces superior al de la población general, y precisa tratamiento quirúrgico precoz para impedir aspiración de saliva y alimento a la vía aérea y permitir el tránsito adecuado de alimentos hasta el estómago. Un cuadro similar se presenta en la atresia o estenosis duodenal (atresia: obstrucción total, estenosis: obstrucción parcial), pero en este caso en la porción de intestino situada inmediatamente tras el estómago. Puede deberse a una compresión mecánica del páncreas por una anomalía en su desarrollo denominada “Páncreas Anular”. Esta malformación (la atresia duodenal) aparece hasta en el 8% de los niños recién nacidos con SD.32 El ano imperforado es la malformación ano rectal más frecuente en niños con SD: se ha descrito una incidencia del 2-3%33 (es decir, dos o tres da cada cien niños recién nacidos con SD lo presentan), mientras que su aparición en la población general se estima en torno a uno de cada 5.000. Su diagnóstico es clínico y su tratamiento quirúrgico. Otros trastornos relativamente frecuentes son el megacolon, o dilatación excesiva de la porción distal del tracto digestivo por un defecto en la relajación y la enfermedad celíaca (intolerancia digestiva al gluten), que aparecen también con una frecuencia superior a la que se presenta en recién nacidos sin el síndrome.

Trastornos Endocrinos

Las personas con SD de cualquier edad tienen un riesgo superior al promedio de padecer trastornos tiroideos. Casi la mitad presentan algún tipo de patología de tiroides durante su vida. Suele tratarse de hipotiroidismos leves adquiridos oautoinmunes que en muchos casos no precisan tratamiento, aunque cuando su gravedad lo requiere deben instaurarse lo más precozmente posible para no ver comprometido el potencial de desarrollo intelectual.

Trastornos de la visión

Más de la mitad (60%) de las personas con SD presentan durante su vida algún trastorno de la visión susceptible de tratamiento o intervención. El astigmatismo, las cataratas congénitas o la miopía son las enfermedades más frecuentes. Dada la enorme importancia que la esfera visual supone para el aprendizaje de estos niños se recomiendan controles periódicos que corrijan de manera temprana cualquier déficit a este nivel.

Trastornos de la audición

La particular disposición anatómica de la cara de las personas con SD determina la aparición frecuente de hipoacusias de transmisión (déficits auditivos por una mala transmisión de la onda sonora hasta los receptores cerebrales). Esto es debido a la presencia de enfermedades banales pero muy frecuentes como Impactaciones de Cerumen, Otitis Serosas, Colesteatomas o Estenosis del Conducto Auditivo, lo que ocasiona la disminución de la Agudeza Auditiva hasta en el 80% de estos individuos.


Trastornos Odonto Estomatológicos

Las personas con SD tienen una menor incidencia de caries, pero suelen presentar con frecuencia trastornos morfológicos por malposiciones dentarias, agenesia (ausencia de formación de alguna pieza dentaria), o retraso en la erupción dentaria. Son necesarias revisiones periódicas para una corrección precoz de los trastornos más importantes o que comprometan la función masticatoria o fonatoria.

Inmunodeficiencia y susceptibilidad a las infecciones

Las personas con SD presentan ciertas anomalías inmunológicas de características e intensidad variables que no son fácilmente asimilables a las inmunodeficiencias catalogadas. Son la causa principal de la mayor susceptibilidad de estas personas a ciertas enfermedades infecciosas. Otros factores inherentes a SD contribuyen a ello: sus frecuentes contactos con otras personas con discapacidad funcional neurológica en centros de educación o atención especial, la intensa afectividad de estas personas y la frecuente coexistencia de otras anomalías, como las cardioptías, que también comportan un mayor riesgo o vulnerabilidad a las infecciones.34
Las infecciones del tracto respiratorio representan al día de hoy la segunda causa de fallecimiento (tras las cardiopatias congénitas) y la primera causa de hospitalizaciones y complicaciones en niños con SD.34

Diagnóstico


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Medición del pliegue nucal mediante ecografía convencional.

A partir de 1979 se dispone en los laboratorios de una prueba en sangre que permite establecer una sospecha diagnóstica para varios defectos congénitos (espina bífida y otros defectos del tubo neural). Esta prueba es la determinación de los valores de AFP (Alfa-Feto Proteína), que se encuentran aumentados en los embriones que presentan estos trastornos del desarrollo. Varios años después se establece una relación estadística entre valores bajos de esta proteína y la aparición de trastornos cromosómicos, en especial del SD. En años posteriores se descubrieron algunas asociaciones similares con otras sustancias en sangre materna. Hoy día es común la determinación de AFP, ESTRIOL y HCG (Gonadotropina coriónica humana) para determinar el riesgo de aparición del SD. A esto se le llama “triple prueba”. Algunos laboratorios incluyen la determinación de inhibina (cuádruple prueba). Los valores de estas sustancias en sangre, así como datos acerca de la edad materna y los antecedentes personales y familiares permiten calcular un riesgo de aparición de SD, pero no suponen un diagnóstico de certeza. Determinadas mediciones que se realizan durante las ecografías (longitud del fémur, grosor del pliegue nucal, y otras) también aportan información para el cálculo de ese riesgo, pero tampoco permiten establecer el diagnóstico definitivo.
Para detectar la anormalidad cromosómica durante el periodo prenatal de forma inequívoca se emplean técnicas de conteo cromosómico, por lo que es necesario disponer de alguna célula fetal. El acceso al material celular embrionario puede suponer un cierto riesgo, tanto para la madre como para el feto, por lo que su indicación se circunscribe a aquellos embarazos en los que se haya detectado un riesgo de aparición de la trisomía superior al de la población general (triple prueba positiva, edad materna superior a 35 años o paterna superior a 50, antecedentes familiares o personales de SD, o progenitores portadores de una traslocación equilibrada u otras alteraciones cromosómicas).
La técnica más frecuentemente utilizada para la obtención de material genético fetal es la Amniocentesis. Esta técnica se empezó a generalizar en la década de los 60, y consiste en la punción eco guiada de la cavidad amniótica por vía abdominal. Se consigue así una muestra de líquido amniótico, de donde es posible obtener células fetales para su estudio. Debe realizarse preferentemente entre las semanas 14 a 17 del embarazo. Es una técnica relativamente inocua y poco molesta pero comporta un riesgo del 1-2% de aborto, lesión fetal, o infección materna.
A mediados de los 80 se comenzó a usar otra técnica, denominada Biopsia de vellosidades Coriónicas: se obtiene un fragmento de material placentario por vía vaginal o a través del abdomen, normalmente entre las semanas 8 y 11 del embarazo. Esta técnica se puede realizar antes de que exista la suficiente cantidad de líquido amniótico necesaria para que se pueda llevar a cabo la amniocentesis, y el estudio cromosómico es más rápido pues no se necesita el cultivo celular para obtener una muestra suficientemente grande. Presenta un riesgo para la madre y el feto similar al de la amniocentesis.
Desde el año 2012 existe un test de determinación de ADN fetal en sangre materna que permite obtener resultados con una sensibilidad próxima al 100% (aunque resultados positivos requieren confirmación mediante amniocentesis)35

Tratamiento

La mejoría en los tratamientos de las enfermedades asociadas al SD ha aumentado la esperanza de vida de estas personas, desde los 14 años hace unas décadas, hasta casi la normalidad (60 años, en países desarrollados) en la actualidad. A lo largo de los últimos 150 años se han postulado diferentes tratamientos empíricos (Hormona Tiroidea, Hormona del Crecimiento, Ácido Glutámico, Dimetilsulfóxido, Complejos Vitamínicos y Minerales, 5-Hidroxitriptófano o Piracetam) sin que ninguno haya demostrado en estudios longitudinales a doble ciego que su administración provoque ningún efecto positivo significativo en el desarrollo motor, social, intelectual o de expresión verbal de las personas con SD. No existe hasta la fecha ningún tratamiento farmacológico eficaz para el SD, aunque los estudios puestos en marcha con la secuenciación del genoma humano permiten augurar una posible vía de actuación (enzimática o genética), eso sí, en un futuro todavía algo lejano.
Los únicos tratamientos que han demostrado una influencia significativa en el desarrollo de los niños con SD son los programas de Atención Temprana, orientados a la estimulación precoz del Sistema Nervioso Central durante los seis primeros años de vida. Especialmente durante los dos primeros años el SNC presenta un grado de plasticidad muy alto lo que resulta útil para potenciar mecanismos de aprendizaje y de comportamiento adaptativo.36 37 Los individuos con grandes dificultades para el aprendizaje a menudo han sido internados en instituciones, pero se ha comprobado que deben vivir en su domicilio, donde desarrollan de forma más completa todo su potencial. La adaptación curricular permite en muchos casos una integración normalizada en colegios habituales, aunque deben tenerse en cuenta sus necesidades educativas especiales. La edad mental que pueden alcanzar está todavía por descubrir, y depende directamente del ambiente educativo y social en el que se desarrollan. Cuando este es demasiado protector, los chicos y chicas tienden (al igual que ocurriría en una persona sin SD) a dejarse llevar, descubriendo escasamente sus potencialidades. Los contextos estimulantes ayudan a que se generen conductas de superación que impulsan el desarrollo de la inteligencia. Como consecuencia, es imposible determinar los trabajos y desempeños que pueden conseguir durante la vida adulta. Potenciar sus iniciativas y romper con los planteamientos estáticos que históricamente les han perseguido son compromisos sociales ineludibles que las sociedades actuales deben atender.

Atención Temprana

Artículo principal: Atención Temprana
Todos los niños precisan de estímulos para el correcto desarrollo de sus capacidades motrices, cognitivas, emocionales y adaptativas. Los niños con SD no son una excepción, aunque sus procesos de percepción y adquisición de conocimientos son algo diferentes a los del resto de la población: Las capacidades visuales de los niños con SD son, por ejemplo, superiores a las auditivas, y su capacidad comprensiva es superior a la de expresión, por lo que su lenguaje es escaso y aparece con cierto retraso, aunque compensan sus deficiencias verbales con aptitudes más desarrolladas en Lenguaje No Verbal, como el contacto visual, la sonrisa social o el empleo de señas para hacerse entender. La atonía muscular determina también diferencias en el desarrollo de la habilidad de caminar, o en la motricidad fina. Todos esos aspectos deben ser contemplados en programas específicos de atención temprana (durante los primeros seis años de vida) para estimular al máximo los mecanismos adaptativos y de aprendizaje más apropiados. Intentar enseñar a leer a un niño con SD utilizando métodos convencionales, por ejemplo, puede convertirse en una tarea muy difícil, si no se tiene en cuenta su superior capacidad visual. Hoy día existen métodos gráficos (a partir de tarjetas, o fichas, que asocian imagen y palabra) que están consiguiendo resultados muy superiores al clásico encadenado de letras en estos niños.38 Además el objetivo de estos programas no es tan sólo la adquisición de habilidades, sino que estas se alcancen mucho antes, permitiendo continuar con programas educativos que integren al máximo a la persona con SD en entornos normalizados.39

Vacunaciones

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Un buen número de las infecciones que con frecuencia padecen estos niños son Inmuno Prevenibles, de modo que las vacunas vienen a ser una herramienta importante en la mejora de los niveles de salud de estas personas. Los expertos recomiendan como vacunaciones sistemáticas de los niños con SD, las siguientes:34
·         Hepatitis B.
·         Difteria, Tétanos y Tosferina.
·         Sarampión, Rubeola y Parotiditis.
·         Poliomielitis.
·         Gripe.
·         Enfermedad Neumocócica.
·         Hepatitis A.
·         Enfermedad por Haemophilus Influenzae Tipo B.
·         Varicela.
·         Rotavirus.
Las pautas de vacunación son variables según la edad y la historia vacunal de cada individuo, y serán determinadas por los médicos pediatras o médicos de familia en cada caso.34 40

Pronóstico
Se desconocen todavía los mecanismos que provocan la discapacidad en las personas con SD, aunque la secuenciación del Genoma Humano y diversos estudios llevados a cabo en sujetos con translocaciones parciales están empezando a servir para descubrir los genes responsables del cuadro. Estos mapas fenotípicos también se han comparado con algunos casos de monosomía 21 (cuadro de ausencia de uno de los dos cromosomas del par 21, la situación contraria al SD) obteniéndose así mapas de rasgos asociados al exceso o defecto de dosis cromosómica.41 En las próximas décadas todo este conocimiento sobre el funcionamiento y expresión de los genes permitirá, con seguridad, establecer nuevas estrategias terapéuticas capaces de revertir los trastornos cognitivos asociados al síndrome de Down, y muchos de sus problemas asociados.
En 1981 se diseñó el primer Programa de Salud específico para personas con SD, pero el más ampliamente aceptado y difundido en la comunidad científica es el diseñado por el Down Syndrome Medical Interest Group (DSMIG).42 En estos programas de salud se contemplan las actuaciones preventivas mínimas para un adecuado diagnóstico precoz y seguimiento de las enfermedades o complicaciones que se pueden presentar, mejorando significativamente el pronóstico de estas personas. Por otra parte los programas, cada vez más extendidos, de estimulación precoz, y el cambio progresivo de mentalidad que la sociedad está experimentando con respecto a la discapacidad intelectual son los principales motivos de la gran transformación que se está viviendo en torno a las personas con SD. Hace apenas unas décadas estas personas eran apartadas de la sociedad en instituciones, o escondidas por sus progenitores, basándose en un falso complejo de culpa. A pesar del enorme esfuerzo que aún queda pendiente hoy podemos comprobar cómo un entorno basado en la aceptación, en la adaptación de los métodos de aprendizaje y en la virtud de la diversidad está dotando a las personas con SD de la autonomía suficiente como para trabajar, vivir en pareja o desarrollar habilidades artísticas impensables hace muy poco tiempo.43

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